内科学核心要点

疾病简介

COPD是一种持续进行性的肺部疾病，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难。最常见病因是长期吸烟（占80%-90%），其次是空气污染、职业暴露等。

诊断要点

• 肺功能检查：FEV1/FVC < 70% 诊断金标准
• 胸部CT：评估肺气肿、支气管扩张
• 血气分析：评估低氧血症、高碳酸血症

治疗原则

• 病因治疗：戒烟是核心，避免接触有害气体
• 支气管扩张剂：长效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）、长效β₂受体激动剂（如沙美特罗）
• 糖皮质激素：吸入性糖皮质激素（如布地奈德）减轻炎症
• 氧疗：重症患者长期家庭氧疗
• 急性加重期：使用抗生素、全身糖皮质激素、增加支气管扩张剂剂量

疾病简介

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，特点是气道高反应性和可逆性气流受限。典型症状为反复发作的喘息、胸闷、咳嗽，常在夜间或凌晨发作。

诊断要点

• 肺功能检查：可逆性气流受限（支气管扩张剂后FEV1改善≥12%）
• 呼出气一氧化氮（FeNO）：评估气道炎症
• 过敏原检测：血清总IgE、特异性IgE、皮肤点刺试验

治疗原则

• 急性发作期：短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂）快速缓解症状
• 长期控制：吸入性糖皮质激素（布地奈德）为首选，联合长效β₂受体激动剂
• 避免诱因：识别并避免过敏原，如尘螨、花粉、宠物皮屑等
• 急性加重管理：增加支气管扩张剂和糖皮质激素剂量，口服糖皮质激素3-5天

疾病简介

肺炎是肺部感染的常见疾病，表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。按发病场所分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。

诊断要点

• 临床症状：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难
• 胸部X线/CT：肺实质浸润影、胸腔积液
• 实验室检查：白细胞升高、CRP升高、血培养

治疗原则

• 抗感染治疗：肺炎链球菌首选青霉素类，过敏者用头孢类
• 支原体/衣原体：首选大环内酯类（如阿奇霉素）
• 对症治疗：高热用退热药物，咳痰用氨溴索，胸痛用布洛芬
• 重症住院：低氧血症、呼吸衰竭需住院治疗

疾病简介

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，也可侵犯肺外器官。典型表现为低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血。

诊断要点

• 临床症状：低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽≥2周
• 痰涂片/培养：检出抗酸杆菌
• 胸部X线/CT：上肺尖后段病灶、空洞形成
• 结核菌素试验（PPD）/γ-干扰素释放试验

治疗原则

• 标准化疗方案：2HRZE/4HR方案（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），疗程6-9个月
• 规律用药：每日顿服，漏服需及时补服
• 耐药结核：根据药敏试验调整用药方案，疗程18-24个月
• 治疗监测：定期查肝肾功能、血常规、视力（乙胺丁醇副作用）

疾病简介

高血压是以体循环动脉血压持续升高为主要特征的疾病。血压≥140/90mmHg可诊断高血压。是心脑血管疾病的重要危险因素。

诊断要点

• 规范测量：静息状态，不同日测量3次
• 血压分级：1级（140-159/90-99）、2级（160-179/100-109）、3级（≥180/110）
• 靶器官损害评估：心脏、肾脏、血管、视网膜

治疗原则

• 生活方式干预：低盐饮食（<6g/天）、控制体重、规律运动、戒烟限酒
• 药物治疗：血压≥140/90mmHg启动，常用钙通道阻滞剂（氨氯地平）、ARB（缬沙坦）、ACEI（依那普利）
• 降压目标：一般患者<140/90mmHg，合并糖尿病/肾病患者<130/80mmHg
• 长期坚持：高血压需终身服药，不可随意停药

疾病简介

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死。包括心绞痛和心肌梗死。

诊断要点

• 心电图：ST-T改变（心肌缺血）、病理性Q波（心梗）
• 心肌标志物：肌钙蛋白（心梗）、BNP（心衰）
• 冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准
• 运动试验/负荷超声：评估心肌缺血

治疗原则

• 一般治疗：控制危险因素（降压、降脂、控糖、戒烟）
• 心绞痛治疗：硝酸酯类（硝酸甘油）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂
• 心肌梗死治疗：尽快再灌注（PCI或溶栓）、抗血小板、抗凝、调脂、β受体阻滞剂、ACEI
• 二级预防：长期服用阿司匹林、他汀类药物

疾病简介

心衰是指各种心脏结构或功能疾病导致心室充盈或射血能力受损，心排血量不能满足机体需要。表现为呼吸困难、水肿、乏力。

诊断要点

• 临床症状：呼吸困难、乏力、水肿
• BNP/NT-proBNP：心衰标志物
• 超声心动图：评估心脏结构和功能（EF值）
• X线胸片：心脏扩大、肺淤血

治疗原则

• 利尿剂：减轻水钠潴留（呋塞米、螺内酯）
• ACEI/ARB：抑制神经体液激活，改善心脏重构（依那普利、缬沙坦）
• β受体阻滞剂：降低心率和心肌耗氧（美托洛尔、比索洛尔）
• 醛固酮受体拮抗剂：抑制醛固酮（螺内酯）
• 洋地黄类：正性肌力，适用于房颤伴心衰（地高辛）

疾病简介

消化性溃疡是指胃或十二指肠的慢性溃疡。主要病因是幽门螺杆菌感染（占90%以上）。典型表现为节律性上腹痛。

诊断要点

• 胃镜检查：直接观察溃疡形态
• 幽门螺杆菌检测：尿素呼气试验、快速尿素酶试验
• 鉴别诊断：胃溃疡（餐后痛）vs 十二指肠溃疡（空腹痛）

治疗原则

• 根除Hp：四联疗法（PPI+2种抗生素+铋剂），疗程10-14天
• 抑酸治疗：质子泵抑制剂（奥美拉唑、埃索美拉唑）强效抑酸
• 胃黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾
• 避免诱因：停用NSAIDs，戒烟限酒，避免辛辣刺激食物

疾病简介

肝硬化是慢性肝病的终末阶段，表现为肝功能损害和门静脉高压。常见病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。

诊断要点

• 肝功能检查：ALT、AST升高，白蛋白降低，胆红素升高
• 影像学检查：B超、CT显示肝表面结节、门静脉扩张
• 内镜检查：食管胃底静脉曲张
• Child-Pugh分级：评估肝硬化严重程度

治疗原则

• 病因治疗：戒酒、抗病毒治疗（乙肝、丙肝）
• 保肝治疗：多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽
• 抗纤维化：吡非尼酮等（需循证证据支持）
• 并发症防治：利尿剂治疗腹水，乳果糖预防肝性脑病，内镜下套扎或硬化剂治疗静脉曲张出血
• 晚期治疗：肝移植

疾病简介

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。分为1型（胰岛素绝对缺乏）、2型（胰岛素抵抗和相对缺乏）和妊娠期糖尿病。典型表现"三多一少"（多饮、多尿、多食、体重减轻）。

诊断要点

• 血糖检测：空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L
• 糖化血红蛋白（HbA1c）：≥6.5% 诊断糖尿病，5.7%-6.4% 为糖尿病前期
• OGTT（口服葡萄糖耐量试验）：诊断糖耐量受损
• 并发症筛查：视网膜病变、肾病、神经病变、足病筛查

治疗原则

• 生活方式干预：糖尿病饮食、控制体重、规律运动
• 口服降糖药：二甲双胍（首选）、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂
• 胰岛素治疗：1型糖尿病必须胰岛素；2型糖尿病口服药无效或血糖过高时使用
• 血糖监测：定期监测空腹血糖、餐后血糖、HbA1c
• 并发症防治：控制血压、调脂、抗血小板（阿司匹林）

疾病简介

甲亢是由于甲状腺激素合成和分泌过多引起的甲状腺毒症。最常见病因是格雷夫斯病。典型表现为高代谢症状（怕热、多汗、消瘦、心悸）、甲状腺肿大。

诊断要点

• 甲状腺功能：FT3、FT4升高，TSH降低
• 甲状腺抗体：TRAb、TPOAb、TgAb阳性
• 甲状腺超声：甲状腺血流丰富、肿大
• 甲状腺摄碘率：摄取率增高

治疗原则

• 抗甲状腺药物：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶（首选）
• β受体阻滞剂：普萘洛尔控制心率、缓解症状
• 放射性碘治疗：¹³¹I治疗（适用于格雷夫斯病）
• 手术治疗：甲状腺次全切除术、甲状腺切除术
• 甲亢危象：大剂量抗甲状腺药、β受体阻滞剂、糖皮质激素、补液、降温