病理学
研究疾病发生发展规律及其形态学改变的科学
细胞和组织的适应、损伤与修复
细胞和组织在受到内外环境刺激时，会发生形态、功能和代谢的改变，是疾病发生发展的基础病理过程
适应
- 萎缩：器官体积缩小、功能降低
- 肥大：细胞体积增大、功能增强
- 增生：细胞数量增多（如前列腺增生）
- 化生：一种成熟细胞被另一种成熟细胞取代（如支气管鳞状上皮化生）
损伤
- 可逆性损伤（变性）：细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性
- 不可逆性损伤：坏死（病理性死亡，引起炎症）、凋亡（程序性死亡，不引起炎症）
修复
- 再生：同种细胞修复缺损（完全再生/不完全再生）
- 纤维性修复：纤维组织修复，形成瘢痕
细胞损伤与修复流程
内外环境刺激
↓
评估刺激强度
↓
适应
（萎缩、肥大、增生、化生）
（萎缩、肥大、增生、化生）
损伤
（变性/坏死/凋亡）
（变性/坏死/凋亡）
↓
损伤后修复
↓
再生
（同种细胞修复）
（同种细胞修复）
纤维性修复
（瘢痕形成）
（瘢痕形成）
↓
修复完成或疾病进展
局部血液循环障碍
局部血液循环障碍是许多疾病的病理基础，包括充血、出血、血栓形成、栓塞和梗死
主要类型
- 充血：动脉性充血（发红、温度升高）、静脉性充血（紫绀、温度降低、水肿）
- 出血：血液从血管流出（内出血/外出血）
- 血栓形成：血管内血液凝固形成固体质块
- 栓塞：异常物质阻塞血管腔（血栓、脂肪、空气、肿瘤细胞等）
- 梗死：血管阻塞导致局部组织缺血性坏死
血栓形成至梗死的发展过程
血栓形成三要素
↓
血管内皮损伤
血流状态改变
血液凝固性增高
↓
血栓形成
↓
血栓脱落
栓子运行
↓
栓塞（阻塞血管）
↓
局部组织缺血
↓
梗死（组织坏死）
炎症
机体对损伤因子产生的防御性反应，具有血管反应、细胞渗出和组织增生三个基本特征
基本病理变化
- 变质：局部组织的变性和坏死
- 渗出：血管内液体和细胞进入组织间隙（最重要的病理变化）
- 增生：实质细胞和间质细胞的增生
炎症类型
- 急性炎症：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎
- 慢性炎症：病程长、反复发作，以增生为主，常伴纤维化
炎症发生发展过程
损伤因子作用
↓
血管反应（炎性充血）
↓
液体渗出
↓
细胞渗出（中性粒细胞等）
↓
变质
（变性/坏死）
（变性/坏死）
增生
（细胞增生）
（细胞增生）
↓
炎症结局
↓
痊愈
迁延不愈
（转为慢性）
（转为慢性）
蔓延扩散
（败血症/脓毒血症）
（败血症/脓毒血症）
肿瘤
机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物
肿瘤特征
- 异型性：细胞形态和组织结构与正常组织存在差异
- 生长方式：膨胀性生长（良性）、浸润性生长（恶性）、外生性生长
- 扩散途径：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移
良恶性肿瘤区别
- 良性：生长缓慢、有包膜、边界清楚、不转移、分化好、危害小
- 恶性：生长迅速、无包膜、边界不清、易转移、分化差、危害大
肿瘤发生发展与转移
致瘤因素作用
↓
细胞基因突变
↓
异常增殖
↓
肿瘤形成
↓
良性肿瘤
（膨胀性生长）
（膨胀性生长）
恶性肿瘤
（浸润性生长）
（浸润性生长）
↓
恶性肿瘤扩散
↓
直接蔓延
淋巴道转移
血道转移
种植性转移
↓
远处转移灶形成
动脉粥样硬化
动脉内膜下脂质沉积、纤维组织增生和粥样斑块形成为特征的病变，主要累及大、中动脉
病变发展过程
- 脂纹：早期病变，内膜下脂质沉积
- 纤维斑块：脂质被纤维组织包裹
- 粥样斑块：斑块中央坏死呈粥糜状
- 复合病变：斑块内出血、破裂、血栓形成、钙化
并发症
- 斑块内出血：斑块增大，管腔狭窄
- 斑块破裂：血栓形成，急性闭塞
- 动脉瘤形成：血管壁薄弱，局部扩张
动脉粥样硬化发展过程
内皮损伤
↓
脂质进入内膜
↓
脂纹形成
↓
纤维组织增生
↓
纤维斑块形成
↓
粥样斑块形成
↓
复合病变
↓
斑块内出血
斑块破裂→血栓
钙化
动脉瘤形成
肺炎
肺的急性渗出性炎症，不同类型肺炎具有不同的病理特点和临床表现
肺炎类型
- 大叶性肺炎：肺炎链球菌，累及整个肺大叶，四期病程
- 小叶性肺炎：多种细菌，以细支气管为中心，灶状分布
- 间质性肺炎：病毒或支原体，主要累及肺间质
大叶性肺炎病程分期
肺炎链球菌感染
↓
充血水肿期（1-2天）
↓
红色肝样变期（3-4天）
↓
灰色肝样变期（5-6天）
↓
溶解消散期（1周后）
↓
肺组织结构和功能恢复
肝硬化
肝细胞弥漫性变性坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成
病因类型
- 病毒性肝炎后肝硬化：乙型、丙型肝炎
- 酒精性肝硬化：长期饮酒
- 胆汁性肝硬化：胆道阻塞
病理特征
- 假小叶：纤维组织包绕的再生肝细胞结节
- 肝小叶结构破坏：正常肝小叶结构消失
肝硬化发展过程
致病因素持续作用
↓
肝细胞弥漫性变性坏死
↓
纤维组织增生
↓
肝细胞结节状再生
↓
假小叶形成
↓
肝小叶结构破坏
↓
肝硬化形成
↓
门静脉高压
（腹水、脾肿大、侧支循环）
（腹水、脾肿大、侧支循环）
肝功能衰竭
肾小球肾炎
以肾小球损害为主的变态反应性疾病，是导致肾衰竭的重要原因
主要类型
- 急性弥漫性增生性肾小球肾炎：链球菌感染后
- 新月体性肾小球肾炎：急进性肾炎
- 膜性肾病：成人肾病综合征常见原因
- IgA肾病：最常见肾小球肾炎
肾小球肾炎发病机制
抗原刺激
↓
产生抗体
↓
免疫复合物形成
↓
免疫复合物沉积于肾小球
↓
激活补体和炎症反应
↓
肾小球损伤
↓
临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压
↓
进展：慢性肾衰竭