病理学
研究疾病发生发展规律及其形态学改变的科学
学科概述
病理学是医学的基础学科，通过研究疾病的病因、发病机制、病理变化、转归和后果，揭示疾病的本质，为疾病的诊断、治疗和预防提供科学依据。病理学是连接基础医学与临床医学的桥梁。
主要内容
1. 细胞和组织的适应、损伤与修复
细胞和组织在受到内外环境刺激时，会发生形态、功能和代谢的改变，这是疾病发生发展的基础病理过程。
- 适应：是细胞和组织对内外环境刺激产生的非损伤性反应。包括萎缩（器官体积缩小、功能降低）、肥大（细胞体积增大、功能增强）、增生（细胞数量增多，如前列腺增生）、化生（一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代，如支气管鳞状上皮化生）。适应是机体的一种保护性反应，但长期的适应也可能导致疾病。
- 损伤：当刺激超过细胞适应能力时，可引起细胞损伤。细胞损伤分为可逆性和不可逆性损伤。可逆性损伤主要表现为变性，如细胞水肿（细胞内水分增多）、脂肪变性（细胞内脂滴增多）、玻璃样变性（细胞内出现均质红染的玻璃样物质）等。不可逆性损伤导致细胞死亡，包括坏死（细胞死亡后释放内容物引起炎症反应）和凋亡（细胞程序性死亡，不引起炎症）。
- 坏死：是病理性细胞死亡，根据形态特征分为凝固性坏死（蛋白质变性凝固，如肾梗死）、液化性坏死（酶性消化溶解，如脑梗死）、纤维素样坏死（结缔组织和小血管壁的坏死，如风湿病）和干酪样坏死（结核特征性坏死，呈奶酪样）等类型。
- 修复：是损伤后机体进行的修复过程，包括再生和纤维性修复。再生是指由同种细胞来修复缺损，分为完全再生（如皮肤表皮损伤）和不完全再生（如心肌损伤）。纤维性修复是指由纤维组织修复缺损，形成瘢痕。修复过程受多种因素影响，包括损伤程度、细胞再生能力、全身和局部因素等。
2. 局部血液循环障碍
局部血液循环障碍是许多疾病的病理基础，包括充血、出血、血栓形成、栓塞和梗死等过程。
- 充血：是指器官或组织因血管扩张、血量增多而发生的病理变化。动脉性充血（主动充血）是由于动脉扩张、血流加速所致，表现为局部发红、温度升高，多为短暂性反应。静脉性充血（被动充血）是由于静脉回流受阻所致，表现为局部紫绀、温度降低、水肿，长期可导致组织萎缩、纤维化。
- 出血：是指血液从血管或心腔流出。原因包括血管壁损伤、血小板减少或功能异常、凝血因子缺乏等。出血可分为内出血（血液进入体腔或组织）和外出血（血液流出体外）。少量出血可自行吸收，大量出血可引起休克。
- 血栓形成：是指在活体心、血管内血液凝固形成固体质块的过程。血栓形成的条件包括血管内皮损伤、血流状态改变（缓慢或形成涡流）和血液凝固性增高。血栓可脱落形成栓子，引起栓塞。血栓的结局包括软化、溶解、机化和钙化。
- 栓塞：是指不溶于血液的异常物质随血流运行，阻塞血管腔的现象。栓子可以是血栓、脂肪滴、空气、羊水、肿瘤细胞等。栓子运行途径一般与血流方向一致。栓塞的后果取决于栓子的大小、栓塞的部位和侧支循环情况，严重者可引起梗死。
- 梗死：是指因血管阻塞导致局部组织缺血性坏死。梗死的原因主要是血栓形成和栓塞。梗死分为贫血性梗死（多发生于组织致密、侧支循环不丰富的器官，如肾、心、脑）和出血性梗死（多发生于组织疏松、有双重血供的器官，如肺、肠）。梗死灶形状多呈楔形或地图状。
3. 炎症
炎症是机体对损伤因子产生的一种防御性反应，具有血管反应、细胞渗出和组织增生三个基本特征。
- 炎症的基本病理变化：包括变质（局部组织的变性和坏死）、渗出（血管内液体和细胞进入组织间隙）和增生（实质细胞和间质细胞的增生）。渗出是炎症最重要的病理变化，包括炎性充血、液体渗出和细胞渗出。
- 炎症的类型：急性炎症起病急、病程短，以渗出和变质为主，局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。慢性炎症病程长、反复发作，以增生为主，常伴有纤维化和瘢痕形成。根据渗出物的主要成分，急性炎症又可分为浆液性炎（大量浆液渗出）、纤维素性炎（纤维素渗出，如大叶性肺炎）、化脓性炎（中性粒细胞渗出，形成脓液）和出血性炎（红细胞渗出）等类型。
- 炎症的结局：包括痊愈（损伤完全修复）、迁延不愈（转为慢性炎症）和蔓延扩散（炎症向周围组织或全身扩散）。全身扩散可引起败血症、脓毒血症等严重并发症。
4. 肿瘤
肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物。肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。
- 肿瘤的异型性：是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织存在差异。结构异型性表现为肿瘤细胞的排列紊乱、极性消失；细胞异型性表现为细胞大小不一、形状不规则、核浆比例增大、核染色质增多、核仁明显等。异型性越大，肿瘤的分化程度越低，恶性程度越高。
- 肿瘤的生长与扩散：肿瘤的生长方式包括膨胀性生长（良性肿瘤多见）、浸润性生长（恶性肿瘤多见）和外生性生长。肿瘤的扩散途径包括直接蔓延（向周围组织浸润生长）、转移（肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁移到他处继续生长）。转移是恶性肿瘤的重要特征，转移途径包括淋巴道转移、血道转移和种植性转移。
- 良恶性肿瘤的区别：良性肿瘤生长缓慢，有包膜，边界清楚，不转移，组织分化好，异型性小，对机体危害较小。恶性肿瘤生长迅速，无包膜，边界不清，易转移，组织分化差，异型性大，对机体危害大，可引起恶病质。良恶性肿瘤的鉴别诊断对于临床治疗具有重要意义。
- 常见肿瘤：癌是来源于上皮组织的恶性肿瘤，如肺癌、胃癌、乳腺癌等；肉瘤是来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤、脂肪肉瘤等；淋巴瘤是来源于淋巴造血系统的恶性肿瘤；白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病。了解不同肿瘤的病理特征有助于临床诊断和治疗。
5. 心血管系统疾病
心血管系统疾病是严重威胁人类健康的疾病，包括动脉粥样硬化、高血压、风湿病等。
- 动脉粥样硬化：是动脉内膜下脂质沉积、纤维组织增生和粥样斑块形成为特征的病变，主要累及大、中动脉。病变发展过程分为脂纹、纤维斑块、粥样斑块和复合病变。并发症包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成等。动脉粥样硬化是冠心病、脑梗死等疾病的主要病理基础。
- 高血压：是以体循环动脉血压持续升高为主要表现的疾病。长期高血压可引起全身细小动脉硬化，导致心、脑、肾等重要脏器损害。心脏表现为左心室向心性肥大，发展为高血压性心脏病；脑可引起脑出血、脑梗死；肾表现为原发性颗粒性固缩肾，最终导致肾衰竭。
- 风湿病：是A组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应性疾病，主要累及全身结缔组织。基本病变分为变质渗出期、增生期（形成风湿小体）和纤维化期。风湿病最常侵犯心脏，引起风湿性心内膜炎（心瓣膜赘生物形成）、风湿性心肌炎和风湿性心包炎，反复发作可导致风湿性心瓣膜病。
- 感染性心内膜炎：是由病原微生物直接感染心内膜引起的炎症，分为急性感染性心内膜炎（致病力强的细菌引起，病程急）和亚急性感染性心内膜炎（致病力弱的细菌引起，病程迁延）。病变特征是心瓣膜上形成赘生物，可引起瓣膜破坏、瓣膜功能不全和栓塞。
6. 呼吸系统疾病
呼吸系统疾病种类繁多，包括慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺结核、肺癌等。
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一组以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。慢性支气管炎表现为支气管黏膜慢性炎症，黏液腺增生，杯状细胞增多。肺气肿表现为肺泡间隔破坏，肺泡腔融合扩大，形成肺大泡。COPD患者通气功能障碍，可发展为肺源性心脏病。
- 肺炎：是肺的急性渗出性炎症。大叶性肺炎由肺炎链球菌引起，病变累及整个肺大叶，典型病程分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。小叶性肺炎由多种细菌引起，病变以细支气管为中心，呈灶状分布。间质性肺炎主要由病毒或支原体引起，病变主要累及肺间质。
- 肺结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。基本病变包括渗出、增生和变质。结核结节是结核的特征性病变，由类上皮细胞、朗汉斯巨细胞、淋巴细胞和纤维细胞构成。肺结核分为原发性肺结核（初次感染）和继发性肺结核（再次感染）。继发性肺结核包括局灶型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎等类型。
- 肺癌：是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。根据组织学类型分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌。肺癌多发生于肺门部，可通过直接蔓延、淋巴道转移和血道转移扩散。吸烟是肺癌的主要危险因素。
7. 消化系统疾病
消化系统疾病包括胃炎、消化性溃疡、病毒性肝炎、肝硬化及消化系统肿瘤等。
- 胃炎：是胃黏膜的炎症。急性胃炎由药物、酒精、应激等因素引起，表现为黏膜充血、水肿、糜烂、出血。慢性胃炎由幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等引起，病变包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，后者可伴有肠上皮化生和异型增生，是胃癌的癌前病变。
- 消化性溃疡：是胃或十二指肠的慢性溃疡。溃疡深达黏膜肌层，呈圆形或椭圆形，边缘整齐，底部平坦。十二指肠溃疡多见于球部前壁，胃溃疡多见于胃角和胃窦小弯。并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变（胃溃疡）。
- 病毒性肝炎：是由肝炎病毒引起的肝脏炎症。基本病变包括肝细胞变性（胞浆疏松化、气球样变）、坏死（点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大片坏死）、炎细胞浸润和纤维组织增生。病毒性肝炎分为急性、轻度和重度慢性、重型等类型，反复发作可发展为肝硬化。
- 肝硬化：是肝细胞弥漫性变性坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成的慢性肝病。根据病因分为病毒性肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化等。肝硬化可引起门静脉高压（腹水、脾肿大、侧支循环形成）和肝功能衰竭。
- 消化系统肿瘤：食管癌多为鳞状细胞癌，好发于食管中段；胃癌多为腺癌，好发于胃窦小弯；肝癌多为肝细胞癌，常在肝硬化基础上发生；大肠癌多为腺癌，好发于直肠和乙状结肠。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。
8. 泌尿系统疾病
泌尿系统疾病主要包括肾小球肾炎、肾盂肾炎和泌尿系统肿瘤等。
- 肾小球肾炎：是以肾小球损害为主的变态反应性疾病。根据病理类型可分为急性弥漫性增生性肾小球肾炎（链球菌感染后肾炎）、新月体性肾小球肾炎（急进性肾炎）、膜性肾病、微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，可发展为肾衰竭。
- 肾盂肾炎：是由细菌感染引起的肾盂和肾间质炎症。急性肾盂肾炎表现为肾盂黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润；慢性肾盂肾炎表现为肾盂和肾间质慢性炎症、纤维化和瘢痕形成。慢性肾盂肾炎是慢性肾衰竭的重要原因之一。
- 泌尿系统肿瘤：肾癌多为肾细胞癌，多见于肾两极，呈圆形，切面多彩。膀胱癌多为移行细胞癌，好发于膀胱三角区和侧壁，可表现为乳头状或浸润性生长。泌尿系统肿瘤早期可出现血尿，晚期可发生转移。
9. 生殖系统疾病
生殖系统疾病包括子宫颈疾病、乳腺疾病、前列腺疾病等，常见于女性和男性。
- 子宫颈疾病：慢性子宫颈炎表现为宫颈黏膜充血、水肿，腺体增生，可伴有宫颈息肉和宫颈腺囊肿。子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，多为鳞状细胞癌，好发于宫颈外口鳞柱交界部。宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，从癌前病变（宫颈上皮内瘤变）发展为浸润癌需要数年时间。
- 乳腺疾病：乳腺增生是乳腺导管和小叶的良性增生，表现为乳腺组织增厚、结节形成，与内分泌失调有关。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，多为浸润性导管癌，可表现为乳腺肿块、乳头内陷、橘皮样皮肤改变等。乳腺癌可通过淋巴道和血道转移。
- 前列腺疾病：前列腺增生是老年男性常见疾病，表现为前列腺腺体和间质增生，压迫尿道引起排尿困难。前列腺癌是前列腺腺泡和导管发生的恶性肿瘤，多位于前列腺外周带，早期可无明显症状，晚期可发生骨转移。
10. 传染病及寄生虫病
传染病是由病原微生物引起的疾病，寄生虫病是由寄生虫感染引起的疾病，两者都具有一定的流行病学特征。
- 结核病：是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各器官，但以肺结核最常见。肺结核的基本病变是结核结节和干酪样坏死。肺外结核包括骨结核、肾结核、结核性脑膜炎等。结核病的传播途径是呼吸道飞沫传播。
- 伤寒：是由伤寒沙门菌引起的急性传染病，病变主要累及回肠末段的淋巴组织。伤寒细胞（吞噬了伤寒杆菌、红细胞和淋巴细胞碎片巨噬细胞）和伤寒肉芽肿是其特征性病变。并发症包括肠出血、肠穿孔等。
- 细菌性痢疾：是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，病变主要累及结肠。根据病变特点分为急性细菌性痢疾（卡他性炎、假膜性炎）和慢性细菌性痢疾（黏膜息肉形成）。中毒型细菌性痢疾以全身中毒症状为主，肠道病变较轻。
- 阿米巴病：是由溶组织内阿米巴原虫引起的寄生虫病。肠阿米巴病主要累及盲肠和升结肠，形成口小底大的烧瓶状溃疡，可并发肠出血、肠穿孔。肠外阿米巴病以阿米巴肝脓肿最常见。
学习要点
重点掌握
- 基本病理变化的概念和形态特征
- 常见疾病的病理变化特点
- 良恶性肿瘤的鉴别要点
- 病理变化与临床表现的关系
学习方法
- 理论联系实际：结合临床病例理解病理变化
- 标本观察：通过病理标本观察实际病变
- 切片阅读：掌握显微镜下病理变化特征
- 图谱对照：结合病理图谱加深记忆